I.一般说明
原发性肝癌是中国第四大常见恶性肿瘤，是癌症死亡的第三大常见原因，严重威胁着我们的生命和健康。
原发性肝癌主要肝细胞癌（HCC），胆管癌（肝内胆管癌，ICC），和混合的HCC-ICC-类型被包括。病因学，生物学行为，组织学形式，治疗和预后的方法显着不同，由于肝细胞癌表示85％?90％，肝癌本文中是指肝细胞癌。
二，筛查和诊断。
（1）监测和选择高危人群
这肝癌的风险是检测高人群，早期发现，早期诊断，并有助于早期治疗，是提高肝癌的有效性的关键。
在中国，包括以下主要在肝癌高危人群：乙肝病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染，长期酗酒，酒精性脂肪性肝炎，污染黄曲霉毒素制作的食物。肝硬化和肝病的各种原因和家族史，特别是40岁以上的肝硬化是高风险。
甲胎蛋白（AFP）血清和肝脏超声是早期检测的主要手段，并推荐高危人群进行至少一次每6个月进行筛选。
（2）肝癌影像学检查：
几种图像检测方法各有特色，应强调必要的应用，优势互补和不可或缺的评估。
1
超声（超声检查，美国）：
腹部超声是临床实践中用于检查肝脏图像的最广泛使用的方法，因为其操作简单，灵活且无创便携。
常规超声检测可疑病变，早期和敏感占据的空间在肝脏，胆囊或基本上占据准确地识别，还有其他相关转移至肝脏或腹部是否观察。
彩色多普勒血流显像不仅对病灶内观察的血液供应，重要的血管病变和肝脏也确定之间的邻接关系，为临床治疗选择的重要信息你可以和手术计划发展。
实时成像超声显示在肝肿瘤血流动力学的改变，不同的肝脏肿瘤，有助于识别和诊断使用实时图像的灵活性和图像的拦截肝血管的性质和微血管灌注和诱导干预治疗。有优势。
2
X射线计算机断层扫描（CT）扫描：
常规使用一个简单的扫描+增强扫描（通常碘造影剂使用）的能力通常是略逊于磁共振成像检测和诊断小肝癌。
目前，除了一般的临床应用和肝癌的分期，特别是对于手术后肝动脉化疗栓塞的碘油沉积的观察，它更适合用于评估肝癌的局部治疗（TACE的疗效）。
与此同时，肝体积和肿瘤体积，与肺和骨骼和其他器官转移的临床评价的帮助的三维测量，临床应用非常广泛。
3
磁共振成像（MRI）：
其非放射性的影响，高组织分辨率，多方位，多序列参数图像和形态结合功能（扩散加权图像，包括灌注）现有的平面扫描+与增强扫描（通用的Gd-DTPA造影剂）加权图像和光谱分析整合了整体成像技术的能力，成为肝癌临床检测，诊断和评估的一般成像技术。
当与肝细胞特异性造影剂（Gd-EOB-DTPA）组合使用时，它将加倍。
检测肝癌0 cm与肝癌的诊断及鉴别诊断的准确性4-9。在MRI中，或CT，在动脉期勘探得到改善（主要是动脉晚期），肝细胞瘤表示不等式的提高，进一步改善被均匀地提高，尤其是5。
在0cm肝癌中，门静脉和/或实质中的肿瘤增强减少或显着减少。快速进展和快速释放的这种改善是肝癌的诊断特征10,11。
MRI和CT肝癌，（如伪包络）的其他指示的诊断，它应与其他MRI序列的相关的症状进行组合以肝癌的诊断特别全面的判断精度。
4
数字减影血管造影（DSA）：
DSA是一种侵入性创伤检查。建议将其与选择性或超选择性肝动脉一起使用。该技术更适用于肝癌的局部治疗，或肝癌和急性出血的分解。
DSA中肝癌的主要症状是血管瘤和肿瘤染色，并且可以清楚地显示肝肿瘤的数量，大小和血液供应。
DSA提供有关血管解剖，重要血管解剖和门静脉入侵的准确和客观信息。判断手术切除的可能性和完整性，确定合理的治疗方案具有重要价值。
五
检查核医学图像
（1）正电子发射断层/ CT扫描（PET / CT）：氟-18-脱氧 - 葡萄糖 - 使用（18F FDG）PET / CT图像的优点如下：1克的肿瘤被分类，并一。综合评估转移到检查淋巴结和转移到远处器官12,13（证据级别1）。由于未受影响的解剖结构的PET功能成像中，两个细分可以准确地指示解剖结构或解剖结构的复杂的部分的复发。过渡14,15（证据等级2）。3功效用于抑制靶向药物肿瘤活性的评价，疗效评价是准确更敏感16,17，4放疗来限制4靶区域，针活检部位14（证据2级别），15（证据级别2）;评估肿瘤分级和预后程度18-20（证据级别2）。
醋酸标记有碳11（11C-乙酸酯）或胆碱（11C-胆碱）使用PET图像提高了分化良好的肝细胞癌的诊断的敏感性，补18 F-FDGPET / CT图像21,22到。（2）单光子计算机断层摄影术（SPECT-CT）：SPECT / CT逐渐取代SPECT作为核医学的一个单光子的图像的主单元，并选择发现病变全身平面图像，则SPECT/ CT被执行。本地CTFusion图像检查可以获取SPECT图像，并在同一时间病变部位的诊断图像，诊断精度显著23提高。
6
肝活检
满足肝癌临床标准，有空间占位性病变与肝癌的典型影像学特征的患者通常不需要用于诊断目的肝活检。
它占据的空间，对缺乏肝活检的典型肝癌成像特性病变可以得到病理诊断，它建立的诊断，非常重要的，以指导肝癌的治疗和预后它是。
肝脏活检应采用超声或CT扫描。可以用18G或16G肝穿刺活检获得组织学诊断。通过细针抽吸也可以获得细胞学诊断。
肝活检的主要风险是出血或针留置。
因此，应在手术前确认血小板和凝血。严重的出血或严重心肺，脑，患者易出现肾脏疾病和全身衰竭，肝活检应尽量避免。
为了防止肿瘤结节破裂和针植入，穿刺路径的选择要求，以避免肝脏的表面上的结节的直接穿刺正常肝组织。
为了提高通过目标管理诊断的准确性，建议以刺穿组织，分别肿瘤组织和癌旁组织。它具有与肝穿刺的病理诊断假阴性率，而阴性结果不能被完全排除肝癌的可能性。
（3）肝癌血清学分子标志物：
甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的常用且重要的方法。
诊断标准：除AFP为400g / L，或慢性活动性肝炎，肝硬化，睾丸癌，或卵巢生殖肿瘤和妊娠。
患者升高AFP低，则动态观察，肝癌患者的约30％应在肝功能变化，以帮助诊断进行比较具有正常水平AFP，检测基因杂合的甲胎蛋白这是可能的。它有助于提高诊断率25。
通常用于诊断肝癌的其他分子标记包括-L-岩藻糖苷酶，异常凝血酶原等。
（4）肝癌的病理诊断
1
肝癌的病理诊断标准：
组织病理学和/或细胞已被诊断为在检查肝癌，肝或肝外转移的活检或病变占手术切除组织样本的。
病理诊断应与临床证据进行了解病人的HBV / HCV感染史，肿瘤标志物和影像检查完全结合。
2
肝癌病理诊断规范：
肝癌的病理诊断包括样本处理，样本采集，病理检查和病理报告。
（1）所述样本处理过程：1，外科医生的位置检体的病理检查请求表，填写的类型和数量应具有染料或染料缝合手术切缘和显著病变。切口后30分钟，它未完全送到病理科。将310％中性福尔马林溶液固定12至24小时。
（2）样品材料的选择：肝癌的外周区域是代表肿瘤生物学行为的区域26。
为此，我们需要使用7点参考方法（图1）。的12,3,6的位置，和9点钟肿瘤，1：1的材料被认为在邻近癌肝组织的交界处，至少一个取。肝组织的部分从肿瘤的边缘处量取至1cm（癌症附近）和>1厘米（旁癌症）。
鉴于这种多焦点肝癌具有两个中心和多中心原点，在引起肝内转移应该检查单个肿瘤最大直径3厘米卫星结节的情况下的事实。
根据肿瘤的直径和数量，还必须考虑实际位置和物质数量（证据级别2）。
图1
肝肿瘤样本参考位点示意图
（3）病理描述点：
1概述28：尺寸，量，颜色，质地肿瘤，血管和胆管之间的关系，胶囊的条件下，周围肝组织的病变，肝硬化，肿瘤边缘的距离，及余量的参与
2显微镜下的说明28：关于肝癌的诊断，请参阅WHO 2010版（见附录II）。可以使用肝癌的分化程度：四步分类方法（I（IV）见（埃德蒙森-斯坦纳，其通常在世界）组织类型肝癌的使用附录III：一薄梁型在一个共同的特殊类型的肝癌细胞的:.透明细胞型，高脂质型，梭形细胞型，未分化型，如肿瘤坏死（术后化疗栓塞等），厚束型，假腺类型和肿瘤类型，淋巴细胞浸润和增殖间质纤维化肝脏癌症的进展的生长模式：肿瘤周围浸润，侵袭或胶囊的进展，慢性肝病，包括微血管入侵和卫星结节评价:.肝癌通常，有不同程度的慢性病毒性肝炎。或肝硬化。简单Scheuer评分系统和用于分类和中国慢性病毒性肝炎的组织学分类基准29？31推荐的。侵入性微血管（MVI）是显微镜在指观察癌细胞的血管管腔内的窝的内皮细胞被布置，主要门户分支（包括囊内血管）32病理分类方法（证据水平1）:. M0：MVI未找到是.M1（低危险组）：5MVI，和.M2发生癌旁肝组织（高危险组）：> 5 33 MVI或MVI远程相邻肝组织的发生。
IVM是评估和治疗肝癌复发风险的选择具有重要的参考，它应该被用来作为常规病理检查指数34-36（证据水平2）。
3免疫组化：通常使用的肝细胞的标记是HepPar-1，GPC-3，CD10，精氨酸 - 1，GS。常用的胆汁细胞标志物包括CK7，CK19和MUC-1。
免疫组织化学标志物的合理组合，如原发性肝癌和转移性肝癌，需要诊断和区分HCC和CHF。四种特殊类型的肝癌：混合性肝癌：两种组织学元素的HCC和ICC在同一肿瘤结节中。双表型肝癌：HCC同时表达胆管癌蛋白的标志物。纤维层肝癌：癌细胞的细胞质中嗜酸性粒细胞颗粒丰富，这是由平行排列的28和33的分层的胶原纤维分为巢。
肝癌病理诊断报告：
它样品的一般描述，显微镜描述，免疫组织化学的结果，典型的病理图片和病理诊断名称。
另外，肝癌，的药理学靶点的检测的来源，有可能附着评价，并与预后标准，用于提供临床参考生物学行为相关联的分子病理学的结果。
（5）肝癌的临床诊断标准和路线图：
乙型肝炎或丙型肝炎和肝硬化为肝癌的危险因素，也有在病变占据肝空间的诊断和鉴别诊断非常有价值的。
近年来，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝癌之间的关系已经吸引了越来越多的关注。
在没有高灵敏度成像诊断方法的情况下，AFP用于肝癌的临床诊断。如果AFP为400克/升，它有力地表明无妊娠，慢性或活动性肝病和性腺胚胎衍生的肿瘤的肝。
肝癌的临床诊断基于路线图步骤（见附录IV），结合肝癌的高危因素，影像学特征和血清学分子标志物。
1
乙型肝炎或丙型肝炎，或导致该肝硬化每6个月超声和AFP检测至少病人，是肝内直径2厘米结节，改进的动态磁共振增强动态CT，造影至少两个四增强动态磁共振检查超声Pumeixian是典型肝癌涉及动脉相，门静脉，或在快速相位病变显著增加而增加指示字符，并在临床诊断肝肝癌的结节直径超过2厘米，只要它具有的先前图像检查肝癌的典型特征的四之一，它在临床上是肝癌和诊断它可以做到。
2
乙型肝炎或丙型肝炎，或因某种原因肝硬化，和结节2厘米在观察肝脏中发现。如果有上述任何一个四个成像试验没有肝癌的特征，肝脏的直径，发现结节大于2cm，每2?3个月为建立一个诊断可以做到这一点图像针活组织检查或密切随访调查。之前的四次成像测试没有典型的癌症特征。肝脏和肝脏活检是确诊的必要条件。
如果有3B肝炎或C型肝炎，或增加的AFP，如在特定的持续增加，如果有一些肝硬化的原因，必须进行前四次图像检查以确认肝癌的诊断有。如果没有发现肝结节，从孕期胎儿生殖肿瘤，基于这样的假设上面活动性肝病和胃肠道肿瘤，仔细监测AFP水平的排斥，图像审查，两年一次你应该这样做。3个月
第三，分期
肝癌的分期对于评估预后和选择合理的治疗方案非常重要。
有许多因素会影响肝癌患者的预后。它包括肿瘤因素，患者的一般状况和肝功能。据此，BCLC，TNM，JSH，APASL，和其他升级程序，有几个升级程序海外。
根据具体的国情和习俗积累，建议采用以下的肝癌分期方案。它包括Ia，Ib，IIa，IIb，IIIa，IIIb和IV。有关特定的分段计划，请参阅附录V.
四，治疗
肝癌治疗的特点是多种方法和多学科并存的，有固定的基础上肝癌治疗的常规监管和治疗系统治疗之间的冲突。
因此，肝癌的诊断和治疗应注重多学科综合治疗团队的模式，从而避免单一治疗的局限，向患者提供完整的医疗服务，促进学术交流，原则促进建立。治疗的合理方法的选择，而应该通过基于高水平的证据证据支持，应该考虑到区域和经济差异也考虑。
（A）肝切除术：
肝癌的外科治疗是肝癌患者长期生存的最重要手段，包括切除和肝移植。
1
肝切除术的基本原则：
（1）完整性：完全切除肿瘤，使周围无残留肿瘤。
（2）安全性：功能性肝组织（血液供应良好，血流量和胆汁反流良好）足以补偿术后肝功能，降低手术死亡率和手术并发症，保存。
2
术前肝功能储备评估：
在手术前，有必要充分评估患者的一般状况和肝功能的储备能力。东方癌症合作提议功能状态得分的集团（ECOGPS）经常被用于评估患者的一般状态。Child-Pugh评分，吲哚花青绿（ICG），用于确定肝硬度37-40用于评估除去试验37或备用肝功能瞬时弹性：预计肝组织的少量如果你想，肝脏的剩余量是通过CT和/或MRI确定，肝脏的剩余量的计算公式为标准化肝脏。
一般来说，Child-Pugh分级A和B级ICG15 <20％-30％被认为是一个必要条件手术切除。残余肝脏体积必须在标准肝脏体积（肝硬化患者）或30％或更多（例无肝硬化）的至少40％，还用于进行手术切除的必要条件。
3
适应肝癌切除术：
（1）IA阶段，IB-寿命，和肝癌IIA相的肝储备是手术切除优选的适应症，存在在以往的研究切除的癌射频消融的效果没有差异结果表明。然而，最近的研究表明，手术切除的长期疗效更好（证据水平1）。（2）在肝癌患者IIB阶段和IIIa的寿命很可能呈现手术切除的效果优于其它处理45，46（证据水平1），更谨慎的术前评估是必要的。在多发性肝癌的情况下，相关研究表明，肿瘤数为3的多发肿瘤患者即使肿瘤数大于3，也可从手术中获益。证据等级1）。肿瘤数> 3。在大多数情况下，手术切除比TACE等非手术治疗更好。
（3）在肝癌其它IIB相和IIIa的阶段，但在下列条件，例如肿瘤数超过3时，肿瘤局限于同一区域或同侧半肝或切除术中RF消融治疗范围超出病变：如果肿瘤局限于肝脏中与门静脉或支链的肿瘤血栓结合，潜在地TACE被完全移除或去除术肿瘤血栓，门静脉化疗或堵塞，与其他全身性治疗诸如胆管癌症患者的性黄疸，当存在于肺门淋巴结的转变，并且肿瘤切除以去除血栓的组合。淋巴结清扫或手术放射治疗后，它们会侵入周围的器官，但它们可以一起提取。
此外，肝癌的术中探查不适合切除，肝动脉结扎术（不多使用的，肝破裂期间使用用于外科手术止血），和/或肝动脉，门静脉插管化疗或外科手术手术和其他局部治疗等
4
肝癌的根治性切除标准：
（1）术中评估标准：1肝静脉，门静脉，胆管和下腔静脉无明显肿瘤血栓。2侵袭邻近器官，肺门淋巴结，无远处转移的侵袭。3肿瘤1 Kanhen'en> 1厘米处的1厘米的边界余量，如果肝脏的部分被去除，所述肿瘤细胞碎片可能不，即边缘为负。
（2）手术后的标准：1个月超声检查，计算机断层扫描，磁共振成像（包括2倍），观察到的肿瘤病变。如果AFP增加到2手术前，测试的水平，有必要量化AFP两个月手术后均在正常范围内（患者两个多月AFP已正常到达，你不几乎都有）。
五
手术切除技术：
常用的肝切除术主要包括肝血流控制技术，肝切除术和止血技术。
关于手术技术，你可以是一个有经验的医生进行腹腔镜手术或机器人辅助微创肝切除术。
微创外科手术，伤口更小，术后恢复快，但具有的优点是（证据级别2）中，长期的功效仍然前瞻性多中心与常规侵入性手术随机需要进行对照测试。
肝癌切除腹腔镜适于：1奎诺II，III，IVb族，V，局部病灶的VI。2病灶的尺寸，通常为10厘米或更小，不给所述第一和对肝脏的解剖结构的第二效果。3是一个富有经验的医师也逐渐腹腔镜肝切除术，肝3叶切除和奎诺我，你可以做肝切除的第七和第八的。
广泛切除导致缺乏残余肝或残余肝功能，这与根治性切除干扰的主要原因。
为了提高肝癌的可切除性，可以使用以下方法：
（1）部分患者在解除肿瘤后，术前TACE可减少49.50。
（2）由于门静脉栓塞（PVE）或门静脉结扎（PVL）位于肝脏的肝脏，正确的残余肝脏并切除它51。
临床上，需要4至6周才能使对侧的肝组织量增加，因此并发症很少。考虑与TACE 52结合使用以降低等待肿瘤进展的风险。（3）最近开发的肝级分和门静脉结扎（ALPPS）的新技术协会，53的预期残余肝体积适合于在30?40％的患者。肝脏被分离或切割，患病的门静脉分支结扎后，剩余的肝体积（FLR）的健康侧通常是1→2周，FLR至少标准肝脏体积后增加了30?70％我得到安全的II期切除术占30％。
鉴于肝硬化的程度，患者的年龄，在短时间内接受两次手术的能力以及肿瘤快速进展的风险，术前评估非常重要。此外，腹腔镜或切除技术可以减少继发性手术创伤55。
禁忌ALPPS：1个存在无法切除的肝外转移的，两个人一起严重门脉高压，高危患者的三个全身麻醉，病人通常不如大手术。在肝癌的FLR结节中发现了4F手术。
应用ALPPS可以在短时间内提高肝癌的切除率，但并发症和死亡率也很高。必须仔细合理地选择外科手术。
（4）在剖腹术后的检查中，肝硬化较严重，肿瘤位置较深，多发结节为肿瘤。术中切除可降低手术风险。
解剖切除和非解剖切除都是常见的手术技术。
在大肿瘤的情况下，可以使用前路入路的肝切除术56而没有游离的外侧韧带。
对于多发性肿瘤，手术切除联合术中切除术（术中射频等）可用于切除肝脏末端的肿瘤并切除深部肿瘤。
在门静脉癌栓血栓形成的情况下，门静脉血栓切除术必须暂时阻断门静脉血流，以防止肿瘤扩张。
关于肝静脉肿瘤的血栓形成或腔静脉肿瘤的血栓形成，可以尽可能地阻断肝脏的所有血流并消除肿瘤血栓。
在右心房有血栓的患者中，您可以打开右心房去除肿瘤血栓并切除肝脏肿瘤。
当与右心房肿瘤的腔静脉或血栓结合时，手术风险增加，因此需要仔细选择。
在肝癌和胆管癌患者中，如果部分肿瘤从胆管壁渗入，则需要切除受影响的胆管并重建胆管以降低局部复发率。
6术前治疗：不能切除的肝癌，肝动脉结扎术插管，TACE，可肿瘤回归由外部照射等治疗，部分患者将有机会接受手术切除。在减少后切除的肝癌患者具有更长的存活时间。
对于可切除的肝癌，术前TACE不会使患者存活率提高60.61（2级证据）。
7
术后治疗（抑制转移和复发）：
手术后5年复发和肿瘤转移率高达40％?70％，这可能会具有微分布或多中心的发展相关联，手术前剧集。因此，所有患者在手术后都需要密切随访。
如果发现肿瘤复发，根据肿瘤复发的特征，可以选择再次手术，局部切除，TACE，放射治疗或全身治疗来延长患者的生存时间。
关于高风险复发，临床研究证实术后TACE治疗有一定疗效，可以检测和控制肝内胆囊切除术的癌症62（证据级别4）。
此外，术后门静脉导管插入结??合经导管动脉化疗栓塞治疗门静脉血栓形成患者也可延长患者的生存期63。随机临床试验表明干扰素可以减少复发并延长生存期（64个证据水平1），但仍存在争议67。。
据报道，miR-26a肝癌的表达与干扰素辅助治疗的有效性有关。这一结果还需要进行更多的多中心随机对照试验。
多中心，随机，对照临床试验结果在中国，有一个会议报告，指出它对预防复发和转移中国医药曲儿冲剂有一定的效果是肝癌根治性切除后的患者。
（2）肝移植
肝移植适应肝癌：
肝移植是肝癌的治疗方法之一，特别是对于有肝硬化失代偿并且不适合切除的肝癌的小患者。
适当的适应是提高肝癌肝移植效率，确保捐赠者宝贵肝脏资源得到公平合理应用的关键。
关于肝移植的适应症，国际标准是米兰和加州大学旧金山分校（UCSF）。
中国没有统一的标准。许多部门和学者，如杭州标准71，上海复旦标准72，华西标准73，三亚共识74等，纷纷提出不同的标准。
缺乏大血管侵犯，淋巴结转移和肝外转移的标准是一致的，但对肿瘤大小和数量的要求各不相同。
上述国家标准将肝癌肝移植范围扩大到不同程度，使更多肝癌患者肝移植受益，并显着降低了整体生存率我不会放过它。无肿瘤活力。
然而，为了支持和展示基于高水平证据的医学证据，仍然需要多中心协作研究。
经专家组深入讨论后，现行标准建议采用UCSF标准。
2
肝移植术后预防肝癌复发
肝移植术后肝癌的肿瘤复发显着降低了移植后的存活率。
危险因素包括肿瘤分期，血管侵犯，AFP水平和免疫抑制剂积累。
通过减少移植后钙调神经磷酸酶抑制剂的量，肿瘤复发率可降至75（证据水平2）。
使用mTOR抑制剂免疫抑制剂治疗肝癌肝移植也可预防肿瘤复发并提高生存率76,77（证据级别2）需要通过临床试验进一步确认多中心随机化
（3）局部消融治疗
手术是肝癌的首选治疗方法，但大多数肝癌患者在诊断时患有肝硬化或达到晚期，可以手术切除约20％-30％。
近年来，广泛使用的局部消融治疗具有创伤小和根治疗效的特点，因此对于不能耐受手术切除的肝癌患者有可能。医治
局部消融治疗是一种治疗方法，其使用医学成像技术来指导肿瘤的检测以及物理或化学方法的局部使用以直接移除肿瘤组织。
它主要包括射频消融（RFA），微波消融（MWA），冷冻疗法，高功率聚焦超声消融（HIFU）和无水乙醇注射（PEI）。
局部消融最常用于超声引导，方便，实时和有效。
为了观察超声检测不到的病变，可以将CT或MRI与多模式成像系统结合使用。CT和MRI引导技术也可用于肺转移，肾上腺和骨转移的切除。
切除的路径是经皮，腹腔镜或开放式。
大多数小肝癌可以通过经皮穿刺去除，这是经济，方便和微创的。
经皮消融，位于肝脏涂层下肝癌，在肝脏中涂层或成像导轨外面特定肝癌的高风险难以肝细胞瘤，其可通过剖腹消融和腹腔镜消融加以考虑。。
局部切除治疗，直径5cm或至多3个肿瘤结节，最大肿瘤直径3厘米，血管浸润，胆道和适合于单个肿瘤没有邻近器官和转移78？80根据（证据水平1），肝功能的分类是Ni？O。A级或B级肝癌患者可以达到疗效。
为单个或多个肿瘤手术切除不能直径3？7厘米，可以组合TACE 81和82（证据水平1）。
1
一般的切除方法如下。
（1）RFA：这是肝癌的微创治疗最典型的烧蚀法。其优点是操作方便，住院时间短，治疗效果严格，成本相对较低，特别适合老年患者。在直径3 cm的肝癌患者中，RFA的无肿瘤存活率略低于手术切除43.78（证据级别1）。
与PEI相比，RFA具有治愈率高，治疗次数少，长期存活率高的优点。
RFA治疗的实质是，只要确认肿瘤侵袭和卫星聚焦的程度，就可以使整个肿瘤失活，并最大限度地减少对肝组织的正常损害。
因此，在治疗前强调准确的图像检查是非常重要的。
对比超声技术，以确定肿瘤的实际尺寸和形状，以限定肿瘤侵袭的程度，并检测小肝癌和卫星病变，和切除协议的发展，为灭活的肿瘤您可以提供可靠的参考。瘤
（2）MWA：这是一种中国常用的热疗方法，与局部疗效，并发症发生率和长期生存率相比，RFF无显着差异。
它具有很高的烧蚀效率，避免了RFA散热片的影响。
现在，MWA技术还可以同时灭活肿瘤，富含血液的肿瘤可以首先凝结并阻塞主要血管，然后使肿瘤失活，你可以改善效果。
建立温度监测系统可以调节加热场的有效范围，保证凝结效果。
在随机对照试验中，疗效和局部并发症或存活率85（证据水平1），MWA和RFA没有统计学差异。这两种消融方法的选择可以基于肿瘤或通过位置，可以选择更合适的消融方法83（3级证据）。
（3）PEI：适合于直径3厘米以内的治疗肝癌，虽然局部复发率比RFA更高，PEI对切除肝癌的直径为约1mm的明显效果。2厘米，长期效果类似于RFA。
PEI的优点是特别肺门，胆囊和安全性的胃肠组织的近癌损害，而热消融疗法（RFA和MWA）可能容易损坏。
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基本技术要求，需要注意以下几点。
（1）外科医生必须接受严格的培训和充分的练习。患者一般情况，肝功能状态，肿瘤大小，位置，肿瘤注意邻近器官之间的关系，如数量，建立合理的穿刺轨迹和切除程度，并很好的保证前提下，有必要实现安全范围。安全性（2）根据肿瘤大小和位置，突出选择合适的图像引导技术（超声或CT）和消融介质（RFA，MWA或PEI）。
（3）肿瘤与肝管和左右肝管之间的距离应为5mm或更大。
对于5 cm以上的病变，不建议进行消融治疗。
在多发病灶或较大肿瘤的情况下，根据患者的肝功能，治疗前TACE +切除联合治疗优于单纯切除术。
（4）切除区域应基于5 mm的癌旁组织，以确保安全边缘并完全消除肿瘤。
对于边界不清楚且形状不规则的侵袭性或转移性癌症，建议适当扩大相邻肝脏组织和结构条件的消融范围。
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用于治疗直径5厘米的肝癌：
几项前瞻性随机对照临床试验和系统回顾性分析显示，手术切除优先于42-44.78（证据级别1）。
在临床实践中，应根据患者的一般状况和肝功能，肿瘤大小，数量，位置以及执行消融治疗的医生的技能和经验选择适当的初始治疗。
一般认为，如果患者能够耐受肝切除并且肝癌的位置是浅表的或在肝脏末端，则应优选手术切除。
局部切除可以是手术切除之外的另一种治疗选择。
2与在区域中的不同位置，或深于肝脏，或中央型不同肿瘤5厘米癌症？3，局部切除来实现手术切除和微创自由基根治性切除你可以做到。
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手术切除肝癌后的评估和随访观察：
评估局部疗效的标准化方法是考虑使用肝脏动力学或超声造影来增强CT或MRI，以评估切除后约1个月切除的效果。
消融的效果分类如下。1完全消融（CR）：CT或对比动态MRI，对比超声，肿瘤位于低密度（超声是高回声），动脉期无增强。2无完全反应（ICR）：在进行CT随访或动态增强MRI或超声成像后，肿瘤病变的局部动脉期增加并提示残留肿瘤。
对于治疗后仍有肿瘤的患者，可以进行切除。如果两次切除后仍有残留肿瘤，则认为切除失败，应停止消融治疗，并应采用其他治疗方法。
完成切除后，应定期进行随访。在一般情况下，肿瘤标志物，彩超，进行审查每一个MRI或CT是2?3个月内，随着时间的推移，检测通过经皮消融局部复发和新的肝脏病变认为，微创安全使用它。易于重复，可有效控制肿瘤进展。
（D）用TACE治疗
TACE治疗，也称为干预治疗和中国干预治疗，目前被认为是最广泛使用的非手术治疗肝癌84-89的方法之一（1级证据））。
1
基本原理
（1）必须在数字减影血管造影机下进行。（2）临床适应症必须严格控制。（3）应强调血管性过度插管插入肿瘤。（4）有必要强调保护患者的肝功能。（5）强调治疗的标准化和个性化。（6）如4→5倍TACED治疗后，肿瘤是不断进步，手术，应被视为替代或组合疗法中与局部切除，全身性治疗，其它疗法如放射疗法。
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标志：（1）阶段IIB，Ⅲa和Ⅲb，儿童PughA或B的肝级，患者的ECOG的一部分评分0 2？（2），可以手术切除，对于其他原因（老人，如重度肝硬化），不开刀，或IIA-生命的患者不愿手术。（3）多发性结节性肝癌。（4）虽然门静脉阻塞不完全或完全闭塞，但在肝动脉和门静脉之间形成代偿性侧支血管。（5）肝脏肿瘤破裂或肝门静脉旁路引起的门脉高压。（6）调节局部疼痛，出血和动静脉瘘闭塞。（7）肝癌切除术后，DSA血管造影可以发现早期残留癌或复发，以及介入治疗。
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禁忌症：
（1）黄疸，肝性脑病，含有顽固性腹水或肝肾综合征，（儿童Pugh分级C）重度肝功能障碍。（2）严重凝血功能下降，无法纠正。（3）门静脉完全肿瘤栓塞，侧支血管形成小。（4）患有活动性肝炎或严重感染但不能同时治疗的患者。（5）广泛的远处肿瘤转移，估计存活时间不超过3个月。（6）阴道液（7）占Zenkimogan的70％（如果肝功能基本上正常，碘油乳剂少量可以考虑用于局部栓塞）。（8）白细胞和外周血血小板明显减少，白细胞<3。
0109 / L（如脾功能亢进，从化学治疗白细胞减少症，绝对禁忌症不同），血小板<50109 / L。（9）肾功能受损：肌酸酐>为2mg / dl或肌酐清除率<液30ml /分钟。
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程序和分类要点90（证据等级3）：
（1）通常的Seldinger技术，通过穿刺股动脉的经皮插管，使用肝动脉血管造影术的血管造影术DSA，肝动脉采集血管造影图像中被包括动脉相毫无疑问。，真相和静脉期，优秀的血管造影注意侧支血供。
仔细分析血管造影结果以确定肿瘤血液供应的位置，大小，数量和动脉。
（2）根据所述栓塞不同手术化疗和肝动脉导管插入术，将通常划分如下：1次肝动脉灌注化疗：通过肿瘤的供血动脉灌注化疗，最使用的化疗是蒽环类，铂类等。
2肝动脉栓塞栓塞剂是为了切断肝肿瘤的供血动脉使用。
3肝动脉栓塞化学：化疗药物和栓塞剂，然后混合物通过肿瘤动脉分支注入血液中。
用于TACE治疗的最常用的栓塞剂是碘油乳剂，标准化明胶海绵颗粒和药物释放微球。
首先注射部分化疗药物，典型的输注时间不小于20分钟。
然后将化学治疗剂的另一部分与乳剂中的Lipiodol混合用于栓塞。
Lipiodol的量通常为5-20ml，不超过30ml。
透视下，它是基于在肿瘤区域碘油与否沉积是致密的和小树枝门户出现在肿瘤。
栓塞Lipiodol乳液后，加入颗粒栓塞剂（例如，标准明胶海绵颗粒，微球，聚乙烯醇颗粒等）。
使用碘乙烷油和化疗药物在乳液充分混合，或栓子正常肝组织的超液化避免栓塞剂，或建议你去一个非靶器官。
当进行栓子切除术时，为了使肿瘤血管生成最小??化，必须尽可能地栓塞支撑肿瘤的所有血管。
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TACE后常见的副作用：
Hindtut综合征是TACE治疗中最常见的不良反应，主要表现为发热，疼痛，恶心和呕吐。发热和疼痛的病因是肝动脉栓塞，恶心和呕吐的局部组织缺血，坏死主要与化疗药物有关。
此外，在穿刺部位出血，减少在白血细胞，瞬时肝功能障碍，肾功能衰竭，以及还有其他常见的不良反应，如排尿困难。
介入治疗后的不良反应持续5至7天，大多数患者在对症治疗后可完全康复。
6评估有效性
根据mRECIST实体瘤的标准和EASL标准肝癌的有效性进行评价。长期疗效指数为总生存期（SG），短期疗效：评价指标为肿瘤显像反应和手术时间（PTT）。
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影响TACE长期有效性的主要因素包括84。（1）肝硬化，肝功能，并完成了（2）的血清AFP水平的程度，（3）肿瘤体积和负载癌疡嚢（4）。（5）门静脉栓塞。（6）供应肿瘤血。（7）肿瘤的病理类型。
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TACE期间的监测和治疗
CT和/或MRI，肿瘤，肝和肾功能，以及血液检查中的3条6周第一次治疗后定期审查相关的标记物一般是由TACE推荐。如果在图像检查肝肿瘤它碘油鲤鱼沉积被指示时，肿瘤组织坏死，而不是增加或新病变和未被此刻与TACE处理。
TACE治疗监测的频率应基于随访结果，包括患者对最后一次治疗的反应，肝功能的变化以及身体状况的变化。
随访时间可以是1?3个月或以上，和TACE治疗评估肝脏肿瘤存活根据CT和/或MRI动态改善扫描，以确定它们是否被再次需要。目前，建议采用TACE综合治疗。也就是说，TACE与其他疗法结合，目的是控制肿瘤，改善了患者的生活质量，以及患者是，它允许生存长期肿瘤。
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处理TACE的注意事项
（1）用微导管促进超选择性插管。
插入肿瘤的血液供应的动脉分支，提高功效，然后让准确地注入碘化油乳剂和颗粒栓塞剂以保护肝功能。
（2）使用的门静脉和支架放置碘-125或碘-125颗粒门静脉支架放置相对于门静脉血栓形成的肿瘤91（证据2级）在有效地剥离的颗粒。
（3）组合消融治疗TACE：您目前2 TACE在热疗组合使用。
1至4个星期内手术后1个连续切除：？TACE，用高频或微波消融的第一处理。
在TACE治疗2同时切除同时RF或微波消融显著改善临床结果，92可减少肝损伤（证据2级）。
（4）微粒栓塞剂的应用：包括标准化明胶海绵颗粒，聚乙烯醇颗粒，微球，微球等释放药物。
常规TACE通常使用标准化明胶海绵颗粒与Lipiodol组合。
药物释放珠（BED）是可以携带化学治疗药物的新型栓塞剂。
文献报道BED在客观有效的肿瘤表现和整体边缘方面具有优势。
然而，最近的文献报道表明，有两个方法肝癌的治疗效果无差异显著。（5）局部多局部结合全身治疗84注重局部治疗：①TACE国家消融（RFA等MWA），治疗91（证据2级）。②TACE和放射疗法的组合91（证据级别2）：对于门静脉瘤血栓形成，下腔静脉血栓形成，以及治疗后的大的干预治疗的限制。联合相③TACEII手术切除：大肝癌或大细胞肝癌TACE后降低了手术治疗的机会，建议手术切除91（证据3级）。4TACE和组合的全身性治疗：靶向疗法，三氧化二砷，放射性免疫剂，基因疗法，免疫疗法和全身化疗的组合。
（5）放射治疗
放射治疗（称为放射治疗）分为外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放射治疗是利用以从所述主体（光子或粒子）以外照射肿瘤由放射治疗团队产生的辐射。
内部放射疗法是使用那些通过通过管体或针嵌入在肿瘤放射性核素。
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外部放射治疗：
（1）注意：
门静脉/静脉血栓形成或肝外低IIIa的转移，期肝癌，最轻松的放射治疗，尤其是降低了肿瘤的病人或减少，有机会获得手术切除93-95（证据3级）。
肝外转移，转移到淋巴结，肺转移，骨转移，肾上腺转移，脑转移，被包括在内，如胸部和腹膜子宫内膜转移，它也可以用于肝脏移植的肝癌的治疗前你可以做到。
肝外转移，谁收到外部束放射治疗的病人，减轻阻塞或出血，如疼痛，延缓肿瘤的发展，延长了96-98的生存期（证据水平3）。
肿瘤边缘为1 cm的中心肝癌可用于放射治疗99（证据级别3）。
（2）照射所述目标区域
总体积的肿瘤中提高CT（体积，GTV的总体积），并在必要时将参考定义到MRI图像。
淋巴引流区域在肝癌中较少见。因此，临床目的剂量（CTV）不包括淋巴引流的区域。
在患有转移性的情况下，在淋巴结时，必须包含下一站为CTV的淋巴引流区。
剩余的病变的框外（例如，肝，血栓形成，肾上腺，仅限于肺转移）的可见CTV图像被放大到24毫米100。
可以通过视角评估肿瘤移动性，但4D模拟CT更准确。
对于常规放射疗法的技术，在规划靶体积（计划目标体积，PTV）是一般的CTV的基础上5?15毫米。
肝内目标区域必须由动脉期，静脉被引用。MRI是显而易见肝内病变，PET / CT可以理解肝外疾病，目标区域由参考各图像数据来确定。
在肝癌放射治疗的领域的一个重要的设计原则是充分利用正常肝组织的再生能力很强。辐射场，设计大型肝癌特别是当，避免了一些正常肝组织的被照射时，是良好的，以允许正常肝组织的一部分被施用。
（3）正常组织照射和公差
用于立体定向放射治疗，正常肝脏体积肝功能700毫升的，<15 3 Gy的正常肝时间>800毫升，<18 Gy的3次剂量的小孩子PughA水平是安全的。一般推荐放疗剂量30-60 Gy / 3-6 101次。
在肝癌的患者姑息放疗，辐射剂量主要取决于对整个肿瘤的胃肠道，和/或与最常规40-70Gy分割剂量发生肝脏的容量。
正常组织耐受量：小孩子PughA的肝脏功能，常规放射疗法，抗28-30Gy102总肝脏，对总肝脏电阻（分次剂量在4 8戈瑞？）低或非常规放射疗法23Gy103。肝功能，对儿童PughB的辐射，肝脏和耐受性已大大降低。
它的患者肝脏HCC和肝硬化亚经常亢进，通过使出血和胃肠道疾病的凝血伴随元组是用于推荐剂量小于104 RTOG胃肠辐射。
（4）放射治疗技术：
它三维适形放射治疗（3- DConformalradiotherapy，CRT））调强放射疗法（Intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT），图像引导放射治疗（Imageguidedradiationtherapy，IGRT）或立体定向放射治疗（Stereotacticbodyradiationtherapy，SBRT）的建议。LED强度调制的辐射图像被引导为多发伤和肝癌患者在螺旋扫描三维适形放射105 IMRT图像。
放射治疗，之前固定在患者的非常精确的定位，以放射线治疗装置，该引导装置成像4D CT或跟踪系统的肿瘤，校正各个图像：必须满足立体定向放射治疗，对肝癌下列条件你可以专注于比肿瘤和tumoresEl梯度线更快地下降。
目前缺乏支持肝癌患者高质子放射治疗的临床数据高于光子。
呼吸运动是移动变形肝肿瘤的辐射治疗期间的主要原因。
目前，你门在确定的实时四维CT在目标区域，如呼吸控制和跟踪技术，可以采取多种技术来减少带来的呼吸运动（Internaltargetvolume，ITV）更等的影响。
腹部压力简单易行，因为它可以减少呼吸和肝脏运动。当您在骶骨中间的腹部及脐线，可以将肝脏106减少到呼吸最低。
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治疗与内部辐射植入90Y微球的放射性粒子，单克隆抗体131 108 109放射性碘化油，颗粒射出的107 @ 125 I，包括在那里的有效途径放射性粒子肿瘤为肝癌的局部治疗受影响的肿瘤组织或腔体（门，下腔静脉或胆道）放射性粒子送入注射后透视，可以继续产生奥拉辐射，它会杀死大多数肿瘤细胞继续尽可能低的辐射剂量我会的。
输注技术颗粒，在间质注射，门静脉移植，用于治疗肝脏病变，下腔静脉和执行喷射胆管，包括肿瘤血栓癌栓下腔静脉和胆管癌症或肿瘤塞子。
（6）全身治疗。
对于无禁忌症晚期肝癌患者，全身性治疗，以减少肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，改善生活质量，并可以延长生存期。
抗肿瘤治疗的评价及其治疗效果
（1）分子特异性药物
迄今为止，索拉非尼仍然是唯一被批准用于治疗晚期肝癌的分子靶向药物。
两个大型国际多中心Ⅲ期临床试验明确索拉非尼，也有不同的晚期肝癌，并在不同国家的历史肝脏疾病（证据1的水平）的一些生存优势我们透露。
建议推荐用量为400毫克，口服。，Puja，应用时应注意对肝功能的影响。
最常见的副作用是腹泻，体重减轻，手足综合征，皮疹，是心肌缺血和高血压（LOE 1）。这是，通常，发生在治疗开始后2周和6之间，并且可以用于肝功能。Childa，B。Nivel患者（LOE 1）。
与ChildB的肝功能水平相比，Childa 111患者的生存获益更为明显。
（2）全身化疗：
例如，阿霉素，表柔比星，氟尿嘧啶，传统的细胞毒性药物，例如顺铂和丝裂霉素，当大的副作用有性行为可以与治疗和传统的单肝癌repetirse.Pobre一个它无效。其中一个主要的原因，不仅是化疗药物激活乙肝病毒的复制，并损害患者的肝功能，而不是加剧肝炎肝硬化。它带来了生存的好处。
根据来自各研究，FOLFOX4方案包括奥沙利铂，总缓解率，疾病管理指数，比无进展生存和总体生存的传统多柔比星化疗更好的随访数据。它是宽容和最好的安全112（证据级别2）。
因此，奥沙利铂已经手术切除或局部治疗转移性不合适和当地晚期肝癌的治疗经中国。
化疗的适应症主要如下。①与进行性肝外转移的患者有关。②有局部病变，但不适合弥漫性肝病，血管异常肝脏或TACE等手术。③涉及门静脉或下腔静脉瘤子系统：4名患者肝血管闭塞以下与TACE和/或TACE治疗复发。
化疗禁忌的，为1个ECOGPS得分> 2，Child-Pugh评分> 7分，2白细胞计数<3。
0×109 / L或中性粒细胞计数<1。
5109 / L，血小板计数<60109 / L，血红蛋白<90 g / L.在肝功能和肾功能，5倍和/或胆红素> 2倍>正常，血清白蛋白<28克/升，肌酐（Cr）正常转氨酶（AST或ALT）的上限>正常三个异常，肌酐清除率（CCr）<50 ml / min。感染，出血倾向，中型腹水，肝性脑病4有关。
其他药物：三氧化二砷在晚期原发性肝癌的治疗中，有松弛疗法113（证据水平3）的一定的效果。
在临床应用中，应注意监测肝肾毒性。
（3）免疫疗法：
肝癌主要免疫调节剂（干扰素，如胸腺素1（胸腺））65114，免疫检查点阻断剂（CTLA-4阻断剂，PD-1 / PD-L1阻断剂，等等）的免疫治疗它是包括在内。抗肿瘤疫苗（如树突状细胞疫苗），（由细胞因子诱导的小鼠细胞，即CIK）细胞免疫治疗113115。
这些疗法具有特异的抗肿瘤作用，但在大规模临床研究尚未证实。
（4）中医
中国传统医学的治疗主要是改善症状，提高身体的抵抗力，减少放疗和化疗的副作用，可以用于改善生活质量。
除了传统的综合征和汤剂，中国医药监管当局的分化，康莱特用于治疗肝癌，华蟾素，一些批准制定要现代传统中国的中药，如榄的颗粒和肝脏复合虽然116，117有一定的影响，合规性，安全性和患者耐受性好（证据4级别）。然而，这些药物仍然缺乏基于高水平医学证据的证据来全力支持它们。
（5）评价全身治疗的有效性
对于接受化疗的患者，Recist 1仍在使用中。
1个标准，血清学肿瘤标记物和（AFP）肿瘤坏死程度同时，典型地，图像的评价期间每6-8周，动态观察症状，体征和不良反应条件相关可以通过这样做来提及。治疗患者。评估
鉴于这样的事实，这是不可能在用索拉非尼和TACE治疗改变肿瘤的大小，推荐使用的治疗的评估标准（mRecist标准）的基础上血管生成的改变和肿瘤的密度118和119。
对于免疫疗法的评估，可以参考标准irRC（免疫系统相关反应）标准120,121。
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抗病毒治疗和其他保肝治疗
使用口服核苷类似物（酸）的抗病毒治疗对于感染乙型肝炎病毒并且正在积极复制的肝癌患者非常重要。
建议选择功效强大的低阻力药物，如恩替卡韦，替比夫定，替诺福韦。TACE治疗可能导致乙型肝炎病毒的活跃复制，现在建议在治疗前开始使用抗病毒药物。
抗病毒治疗还可以降低69.70的复发率（证据水平1）。
因此，抗逆转录病毒治疗必须经历肝癌治疗的整个过程。
患有肝癌的患者在自然疾病过程中或治疗期间可能具有异常的肝功能。因此，镁异甘草酸（羟乙二铵非肠溶胶囊），化合物甘草甜素，保肝剂如还原形式面筋甘肽，磷脂酰胆碱的及时应用。多种抗炎药物如乌司他丁水解抑制剂。胆汁分泌腺苷甲硫氨酸药物如熊去氧胆酸。
这些药物可以保护肝脏功能，提高治疗安全性，减少并发症，提高生活质量。
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对症治疗：
适度的康复锻炼可以提高身体的免疫功能。
此外，晚期肝癌患者，纠正贫血，低蛋白血症纠正，加强营养的侵略性镇痛药，有必要加强对症治疗，包括控制血糖的糖尿病患者。腹水，黄疸，肝性脑病治疗突发性出血等症状的消化|文献信息| J-GLOBAL科学与技术中心链接
对于晚期肝癌患者，我们了解的患者及家属的精神，采取积极措施，以调整相应的状态，改变消极心理，以积极的心态，他们是安全的，舒适的我感觉到了。
五，附录：
附录I：证据水平（牛津循证医学中心2011版）
附录II：原发性肝癌和相关损伤的诊断术语（见WHO 2010年版）
肝细胞癌，癌前病变。
细胞变化大，细胞变化小，结节发育不良，增生性结节。
发育不良
肝细胞癌
特殊子类型
治愈类型。淋巴上皮肿瘤脂质丰富。肉瘤未分化
肝细胞癌
肝内胆管细胞癌
胆管上皮肿瘤（低级和高级BilIN）。导管中的乳头状肿瘤。
囊性粘液性胆管癌
肝内胆管细胞癌
腺癌。肉瘤样癌
肝细胞癌混合胆管癌
双表型肝细胞癌
肝母细胞瘤
癌肉瘤：WH0是肝细胞腺瘤四种亚型：HNF1的灭活，连环蛋白的活化，或无炎症，等等肿瘤较大，恶性肝腺瘤由连环蛋白激活它被归类为转换风险。
附录III：原发性肝癌的组织学分类
Edmondson-Steiner肝细胞癌分类：
I级：分化良好，核/质量比接近正常，肿瘤细胞体积小，以细梁的形式排列。
II级：细胞体积和核质的比较/ I等级增加时，加深核染色，非典型的变化，嗜酸性粒细胞细胞质颗粒可以具有伪腺样体结构。
III级：低分化，增加细胞的体积和质量/核II相比，透明细胞异型性，深核染色，裂变是常见的。
IV级：最差分化，细胞质减少，深核染色，细胞形状极不规则，附着力差，放置松散，无结构。
附录四：肝癌诊断路线图
典型性能：表现出改进的快速前进和快速逸出，动脉期病变（原发性动脉相），指的是门静脉或延迟相位的密集下降的改善。
非典型症状：即使在缺乏增强动脉病变略有增加，或增强的减少和门静脉或无意义的，或增强的无延迟时间。
动态磁共振：指增强扫描的增强磁共振。
动态增强CT：第三阶段或第四阶段探索 - 动态改进??CEUS：指使用超声造影剂实时观察正常和患病组织的灌注。
EOB-MRI是指增强的磁共振Gd-EOB-DTPA扫描。
AFP（+）：超过血清AFP的正常值。
附录五：肝癌治疗的临床分期和路线图
附录六：原发性肝癌诊断和治疗准则专家委员会（2017年版）
尊敬的主席：吴孟堂唐伟刘刘莹陈小平王学浩孙杨郑树森
主席：范齐亚
副会长：秦淑珍沉峰李莉乔嘉红周伟王维林凯建强滕义军
手术组组长：周伟。中学组组长：杨佳梅，平平，刘炼，辛文天府
介入治疗组组长：王建华。中学组组长：香港国王毛强刘瑞宝陆一功
区域医疗和区域治疗组组长：秦淑珍。中学领导人：任正刚，陈岷山，曾兆冲，梁平
形象组组长：曾孟苏;副组长：梁昌成陈敏杨福华王文平
病理学小组组长：丛文明。二级组长：大纪元
成员（按姓氏排序）：程文武戴超刘宝伟李亚明李树雄梁军刘天舒陆国月毛一雷任伟新石洪成孙惠川王文涛王小英邢波西建明易建勇杨业发
叶申龙尹振宇张伯恒张世军周卫平朱继业
秘书：孙惠川王铮
秘书：刘炜市应红萧永生大石